Colitis Ulcerativa Crónica e Inespecífica (Cuci)
La colitis ulcerativa crónica e inespecífica (Cuci) es una inflamación crónica de la mucosa del intestino grueso (colon). Los síntomas incluyen hemorragia trans-anal, diarrea, dolor abdominal pérdida de peso y fiebre. Además los pacientes que tienen Cuci extenso por muchos años tienen un riesgo aumentado de desarrollar cáncer en colon. La causa del Cuci es aún desconocida.
El tratamiento inicial del Cuci es médico, usando antifloamatorios (mesalazina, prednisona, etc) antibióticos. Generalmente por un tiempo prolongado. La prednisona tiene efectos secundarios y por lo tanto debe ser usada en periodos pequeños. La reactivaciones pueden ser tratadas incrementando la dosis o añadiendo nuevos medicamentos como 6 mercaptopurina, con hospitalización para dejar al intestino en reposo.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Está indicada en pacientes con complicaciones que ponen en riesgo la vida como hemorragia masiva, perforación o infección. En la forma crónica que no responde a tratamiento médico, y cuando se presentan manifestaciones extra intestinales incontrolables. También en pacientes con colitis ulcerativa de larga evolución que muestran signos de cáncer como displasia en la biopsias de control obtenidas durante su seguimiento.
¿Existen otras alternativas quirúrgicas?
El procedimiento de reservorio ileonal es la más nueva alternativa para el tratamiento de la colitis ulcerativa, Este procedimiento remueve todo el colon y recto, preservando el conducto anal. El recto es remplazado con intestino delgado el cual es acomodado para construir una bolsa de intestino delgado. Generalmente una ileostomía temporal es creada pero es cerrada en unos meses. La bolsa actúa como reservorio para ayudar a disminuir la frecuencia de las evacuaciones, este procedimiento mantiene la vía normal de defecación pero muchos pacientes experimentan de 4 a 8 evacuaciones al día. Se elimina el riesgo de recurrencia de la enfermedad y riesgo de cáncer y permite al paciente evacuar por la vía normal. Los pacientes pueden desarrollar una inflamación de la bolsa que requería de tratamiento antibiótico. En un número pequeño de pacientes el reservorio falla en su función y debe ser removido, requiriéndose de una ileostomía permanente.
FUENTE: DR. PAULINO HERNANDEZ MAGRO